实验室所在楼幢

及房间号

安全员姓名、

手机号

负责教师姓名、

手机号

存在的安全隐患

经学院 年 月 日反馈，本实验室在安全检查中发现存在以下隐患：

采取的整改措施

安全员及负责教师对整改情况确认

以上隐患已经整改完成。

责任人（签名）： 安全员（签名）： 年 月 日

我已经确认，以上隐患已经整改完成。

负责教师（签名）： 年 月 日